Surgical wound infection rates in Spain: data summary, January 1997 through June 2012.

BACKGROUND: The Indicadores Clínicos de Mejora Continua de la Calidad (INCLIMECC) program was established in Spain in 1997. METHODS: INCLIMECC is a prospective system of health care-associated infection (HAI) surveillance that collects incidence data in surgical and intensive care unit patients. The protocol is based on the National Healthcare Safety Network (NHSN) surveillance system, formerly known as the National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) system, and uses standard infection definitions from the US Centers for Disease Control and Prevention. Each hospital takes part voluntarily and selects the units and surgical procedures to be surveyed. RESULTS: This report is a summary of the data collected between January 1997 and June 2012. A total of 370,015 patients were included, and the overall incidence of surgical wound infection (SWI) was 4.51%. SWI rates are provided by NHSN operating procedure category and NNIS risk index category. More than 27% of the patients received inadequate antibiotic prophylaxis, the main reason being unsuitable duration (57.05% of cases). CONCLUSIONS: Today, the INCLIMECC network includes 64 Spanish hospitals. We believe that an HAI surveillance system with trained personnel external to the surveyed unit is a key component not only in infection control and prevention, but also in a quality improvement system.

[Implementation of a post-discharge surgical site infection system in herniorrhaphy and mastectomy procedures]. / Implantación de un sistema de vigilancia de infección de la herida quirúrgica al alta en herniorrafia y mastectomía.

INTRODUCTION: Monitoring surgical site infection (SSI) performed during hospitalization can underestimate its rates due to the shortening in hospital stay. The aim of this study was to determine the actual rates of SSI using a post-discharge monitoring system. METHODS: All patients who underwent herniorraphy or mastectomy in the Hospital Universitario Ramón y Cajal from 1 January 2011 to 31 December 2011 were included. SSI data were collected prospectively according to the continuous quality improvement indicators (Indicadores Clinicos de Mejora Continua de la Calidad [INCLIMECC]) monitoring system. Post-discharge follow-up was conducted by telephone survey. RESULTS: A total of 409patients were included in the study, of whom 299 underwent a herniorraphy procedure, and 110 underwent a mastectomy procedure. For herniorrhaphy, the SSI rate increased from 6.02% to 7.6% (the post-discharge survey detected 21.7% of SSI). For mastectomy, the SSI rate increased from 1.8% to 3.6% (the post-discharge survey detected 50% of SSI). CONCLUSIONS: Post-discharge monitoring showed an increased detection of SSI incidence. Post-discharge monitoring is useful to analyze the real trend of SSI, and evaluate improvement actions. Post-discharge follow-up methods need to standardised.

Tendencia de la prevalencia de bacilos gramnegativos productores de betalactamasas de espectro extendido en un hospital universitario de Madrid / Trends in the prevalence of extended-spectrum beta-lactamase-producing gram-negative bacilli in a teaching hospital in Madrid, Spain

Fundamento y objetivo: La prevalencia de infección/colonización por bacilos gramnegativos productores de betalactamasas de espectro extendido (BGN-BLEE) ha aumentado en los últimos años. El objetivo de este estudio es estimar la prevalencia de infección/colonización de estos microorganismos por cada 100 ingresos hospitalarios y analizar su tendencia a lo largo del período 2007-2010. Pacientes y métodos: Estudio observacional prospectivo de todos los pacientes con infección y/o colonización por BGN-BLEE ingresados entre enero de 2007 y diciembre de 2010 en el Hospital Universitario Ramón y Cajal. Para el cálculo de la prevalencia de infección/colonización por BGN-BLEE se siguieron las recomendaciones de la guía de indicadores de microorganismos multirresistentes de The Society for Healthcare Epidemiology of America y el Healthcare Infection Control Practices Advisory Committe. El análisis de la tendencia se realizó mediante regresión de Poisson, con el programa Joinpoint Regression 3.4.3 del U.S. National Institutes of Health. Resultados: A lo largo del período de estudio se observó una tendencia ascendente de la prevalencia para el conjunto de BGN-BLEE. El análisis de la tendencia con regresión de Poisson identificó un punto de inflexión significativo en el mes de agosto de 2009 (p = 0,014) (AU)

Background and objective: The prevalence of extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing gram-negative bacilli has increased in recent years. The aim of this study is to estimate the prevalence of infection/colonization due to theses microorganisms per 100 admissions and its trend during the period 2007-2010. Patients and methods: Prospective observational study of all patients admitted from January 2007 to December 2010 infected or colonized with ESBL-producing gram-negative bacilli at Hospital Universitario Ramón y Cajal. The prevalence of infection/colonization of ESBL-producing gram-negative rods was calculated according to the recommendations for metrics for multidrug-resistant organisms in healthcare settings of The Society for Healthcare Epidemiology of America and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. To analyse trends, Poisson regression was used (Joinpoint Regression Program Version 3.4.3, U.S. National Institutes of Health). Results: Through the study period there was an upward trend of prevalence of all the ESBL-producing gram-negative bacilli. The Poisson trend analysis indentified a significant inflection point in August 2009 (p = 0.014). Conclusion: The inflection point in the prevalence of the ESBL-producing gram-negative bacilli trend can be explained by a slowdown in the prevalence of some microorganisms such as ESBL-producing Klebsiella pneumonia (AU)

[Trends in the prevalence of extended-spectrum beta-lactamase-producing gram-negative bacilli in a teaching hospital in Madrid, Spain]. / Tendencia de la prevalencia de bacilos gramnegativos productores de betalactamasas de espectro extendido en un hospital universitario de Madrid.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The pprevalence of extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing gram-negative bacilli has increased in recent years. The aim of this study is to estimate the prevalence of infection/colonization due to theses microorganisms per 100 admissions and its trend during the period 2007-2010. PATIENTS AND METHODS: Prospective observational study of all patients admitted from January 2007 to December 2010 infected or colonized with ESBL-producing gram-negative bacilli at Hospital Universitario Ramón y Cajal. The prevalence of infection/colonization of ESBL-producing gram-negative rods was calculated according to the recommendations for metrics for multidrug-resistant organisms in healthcare settings of The Society for Healthcare Epidemiology of America and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. To analyse trends, Poisson regression was used (Joinpoint Regression Program Version 3.4.3, U.S. National Institutes of Health). RESULTS: Through the study period there was an upward trend of prevalence of all the ESBL-producing gram-negative bacilli. The Poisson trend analysis indentified a significant inflection point in August 2009 (p=0.014). CONCLUSION: The inflection point in the prevalence of the ESBL-producing gram-negative bacilli trend can be explained by a slowdown in the prevalence of some microorganisms such as ESBL-producing Klebsiella pneumoniae.

Preparación prequirúrgica, profilaxis antibiótica y vigilancia de infección de herida quirúrgica en cirugía de mama / Preoperative preparation, antibiotic prophylaxis and surgical wound infection in breast surgery

Introducción El impacto de la infección de herida quirúrgica (IHQ) en salud pública justifica su vigilancia y prevención. Nuestros objetivos fueron estimar la incidencia de IHQ en cirugía de mama y evaluar sus protocolos de profilaxis antibiótica y preparación prequirúrgica. Métodos Estudio de cohortes prospectivo multicéntrico de incidencia de IHQ. Se evaluó la incidencia de IHQ, se estratificó por índice de riesgo NNIS y se calculó la razón estandarizada de incidencia (REI). La REI se comparó con las tasas nacionales y americanas. Se evaluó el cumplimiento y adhesión del protocolo de profilaxis antibiótica y de preparación prequirúrgica y su influencia en la IHQ con el riesgo relativo. Resultados Se estudiaron 592 intervenciones de mama procedentes de 10 hospitales de la Comunidad de Madrid. La incidencia de IHQ acumulada fue de 3,89% (IC 95%: 2,3-5,5). La REI fue de 1,82 sobre la tasa nacional y de 2,16 sobre la americana. Se administraron el 97,81% de las profilaxis antibióticas indicadas con una adhesión global al protocolo del 75%. La preparación prequirúrgica fue correcta en el 53,8%. No se encontró asociación de la infección con la adhesión a la profilaxis antibiótica ni con el cumplimiento de la preparación prequirúgica (p>0,05). Conclusión Nuestra incidencia ha sido algo superior a la de los programas nacionales de vigilancia. Hay que mejorar la adhesión de la profilaxis antibiótica y el registro de los datos de preparación prequirúrgica (AU)

Introduction: The impact of surgical wound infection on public health justifies its surveillance and prevention. Our objectives were to estimate the incidence of surgical wound infection in breast procedures and assess its protocol of antibiotic prophylaxis and preoperative preparation. Methods: Observational multicentre prospective cohort study of incidence of surgical wound infection. Incidence was evaluated, stratified by National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) risk index and we calculated the standardized incidence ratio (SIR). The SIR was compared with Spanish rates andU.S. rates. The compliance and performance of the antibiotic prophylaxis and preoperative preparation protocol were assessed and their influence in the incidence of infection with the relative risk. Results: Ten hospitals from the Comunidad de Madrid were included, providing 592 procedures. The cumulative incidence of surgical wound infection was 3.89% (95% CI: 2.3-5.5). The SIR was 1.82 on the Spanish rate and 2.16 on the American. Antibiotic prophylaxis was applied in 97.81% of cases, when indicated. The overall performance of antibiotic prophylaxis was 75%, and 53% for preoperative preparation. No association was found between infection and performance of prophylaxis or preoperative preparation (P > .05). Conclusion: Our incidence is with in those seen in the literature although it is some what higher than the national surveillance programs. The performance of prophylaxis antibiotic must be improved, as well as the recording of preoperative preparation data (AU)

Evaluación de la infección de herida quirúrgica en 14 hospitales de la Comunidad de Madrid: estudio de incidencia / Assessment of the surgical site infection in 14 hospitals of the Madrid Region: an incidence study

Introducción y objetivos: Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria son una causa importante de mortalidad y morbilidad entre los pacientes. Una de las más frecuentes es la infección de localización quirúrgica (ILQ). Los objetivos del estudio eran conocer las tasas de ILQ y valorar la aplicación de los protocolos de preparación prequirúrgica y profilaxis antibiótica preoperatoria establecidos en 14 hospitales públicos de la Comunidad de Madrid. Material y métodos: Estudio prospectivo observacional multicéntrico que incluye a todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente en los servicios sometidos a vigilancia e ingresados durante más de 48 h, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2009. Fueron vigilados desde el ingreso hasta el alta. Resultados: La ILQ fue la infección nosocomial más frecuente (superficial = 1,7%, profunda = 2%; órgano espacio= 1,7%). Se muestran las tasas de ILQ por procedimiento quirúrgico e índice de riesgo National Nosocomial Infection Surveillance System, así como otros indicadores de calidad, como estancia hospitalaria,profilaxis antibiótica, mortalidad, reingresos por infección o complicación y tasa de reintervenciones quirúrgicas. Discusión: Los resultados obtenidos en este estudio multicéntrico no sólo pueden servir como referenciaa otros hospitales públicos, sino que también son comparables con otros sistemas de vigilancia internacionales. La vigilancia y el control de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria deben ser un aspecto clave en los programas de calidad asistencial y seguridad del paciente (AU)

Background and objectives: Health care-associated infections (HAIs) occur frequently in hospitals and have severe consequences, with surgical site infection (SSI) being one of the most commonly reported. The aim of this study was to determine SSI rates and to assess the application of presurgical preparation and antimicrobial prophylaxis protocols in 14 public hospitals of the region of Madrid. Material and methods: Multi-centre prospective surveillance study. All patients who underwent a surgical procedure from January 1 2009, to December 31, 2009 with a hospital stay of more than 48 hours, were monitored from the time of surgery until hospital discharge. Results: SSI was the most frequent HAI (superficial incisional SSI = 1.7%; deep incisional SSI = 2%; organ space SSI = 1.7%). SSI rates are provided by operative procedure and NNIS risk index category. Further quality indicators reported are surgical complications, length of stay, antimicrobial prophylaxis, mortality, readmission due to infection or other complications and revision surgery. Conclusions: The results obtained in this multicentre study can be used as a reference for other public hospitals, and allow comparisons with other international surveillance systems. Surveillance and control of HAIs must be a key aspect in patient safety and quality healthcare programs (AU)

[Preoperative preparation, antibiotic prophylaxis and surgical wound infection in breast surgery]. / Preparación prequirúrgica, profilaxis antibiótica y vigilancia de infección de herida quirúrgica en cirugía de mama.

INTRODUCTION: The impact of surgical wound infection on public health justifies its surveillance and prevention. Our objectives were to estimate the incidence of surgical wound infection in breast procedures and assess its protocol of antibiotic prophylaxis and preoperative preparation. METHODS: Observational multicentre prospective cohort study of incidence of surgical wound infection. Incidence was evaluated, stratified by National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) risk index and we calculated the standardized incidence ratio (SIR). The SIR was compared with Spanish rates and U.S. rates. The compliance and performance of the antibiotic prophylaxis and preoperative preparation protocol were assessed and their influence in the incidence of infection with the relative risk. RESULTS: Ten hospitals from the Comunidad de Madrid were included, providing 592 procedures. The cumulative incidence of surgical wound infection was 3.89% (95% CI: 2.3-5.5). The SIR was 1.82 on the Spanish rate and 2.16 on the American. Antibiotic prophylaxis was applied in 97.81% of cases, when indicated. The overall performance of antibiotic prophylaxis was 75%, and 53% for preoperative preparation. No association was found between infection and performance of prophylaxis or preoperative preparation (P>.05). CONCLUSION: Our incidence is within those seen in the literature although it is somewhat higher than the national surveillance programs. The performance of prophylaxis antibiotic must be improved, as well as the recording of preoperative preparation data.

[Assessment of the surgical site infection in 14 hospitals of the Madrid Region: an incidence study]. / Evaluación de la infección de herida quirúrgica en 14 hospitales de la Comunidad de Madrid: estudio de incidencia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Health care-associated infections (HAIs) occur frequently in hospitals and have severe consequences, with surgical site infection (SSI) being one of the most commonly reported. The aim of this study was to determine SSI rates and to asses the application of presurgical preparation and antimicrobial prophylaxis protocols in 14 public hospitals of the region of Madrid. MATERIAL AND METHODS: Multi-centre prospective surveillance study. All patients who underwent a surgical procedure from January 1 2009, to December 31, 2009 with a hospital stay of more than 48 hours, were monitored from the time of surgery until hospital discharge. RESULTS: SSI was the most frequent HAI (superficial incisional SSI=1.7%; deep incisional SSI=2%; organ-space SSI=1.7%). SSI rates are provided by operative procedure and NNIS risk index category. Further quality indicators reported are surgical complications, length of stay, antimicrobial prophylaxis, mortality, readmission due to infection or other complications and revision surgery. CONCLUSIONS: The results obtained in this multicentre study can be used as a reference for other public hospitals, and allow comparisons with other international surveillance systems. Surveillance and control of HAIs must be a key aspect in patient safety and quality healthcare programs.

Excess length of stay attributable to surgical site infection following hip replacement: a nested case-control study.

OBJECTIVE: We estimated the impact of hip replacement-associated surgical site infection (SSI) on morbidity and length of stay. METHODS: This was a pairwise matched (1 : 1) case-control study nested in a cohort. All patients who underwent hip replacement from January 1, 2000, to June 30, 2004, were prospectively enrolled for the nested case-control design analysis and were monitored from the time of surgery until hospital discharge, including any patients readmitted because of infection. RESULTS: Among the 1,260 hip replacements performed, 28 SSIs were detected, yielding a crude SSI rate of 2.2%. The median excess length of stay attributable to SSI was 32.5 days (P<.001), whereas the median prolonged postoperative stay due to SSI was 31 days (P<.001). Deep-wound SSI was the type that prolonged hospital stay the most (up to 49 days). Of the patients who developed an SSI, 4 required revision surgery, for an SSI-related morbidity rate of 14.3%. CONCLUSION: SSI prolongs hospital stay; however, although hospital stay is a rough indicator of the cost of this complication, to accurately estimate the costs of SSI, we would need to consider individual costs in a linear regression model adjusted for all possible confounding factors.

Calidad percibida por dos poblaciones adscritas a dos centros de salud de la provincia de Cuenca / Quality perceived by two populations assigned to two health care centers in the province of Cuenca

FUNDAMENTO: Para prestar un servicio de calidad es fundamental conocer la opinión que sobre la misma tienen los usuarios del mismo. El objetivo del presente trabajo es medir y comparar la calidad percibida por dos poblaciones asignadas a dos centros de salud de la provincia de Cuenca. MÉTODO: Se trata de un estudio descriptivo transversal. Las Zonas Básicas de Salud estudiadas han sido el Centro de Salud de Cardenete y Centro de Salud de Motilla del Palancar, ambos del Área de Salud de Cuenca. Se ha hecho un muestreo aleatorio estratificado por cuotas de edad y sexo a partir de la tarjeta sanitaria individual. Se ha medido la calidad percibida con un cuestionario validado y fiable, utilizado anteriormente con fines similares por el Ministerio de Sanidad y Consumo. RESULTADOS: Se analizan un total de 295 encuestas, 147 a varones y 148 a mujeres. La media de edad es de 48,83 años (DE: 18,77) para el Centro de Salud de Motilla, en Centro de Salud de Cardenete es de 61,93 años (DE: 15,17). La media de frecuencias mensuales de visitas para Centro de Salud de MP ha sido de 1,56 (DE: 1,91); esta media para el Centro de Salud de Cardenete ha sido:2,49 (DE: 4,27). La media de frecuencias semanales para el Centro de Salud de MP ha sido: 0,32 (DE: 0,66); para el Centro de Salud de Cardenete ha sido: 0,49 (DE: 1,03). El tiempo de espera en el Centro de Salud de MP ha sido: 10,86 minutos (DE: 8,27); en el Centro de Salud de Cardenete: 7,88 (DE: 4,55). 83,4 por ciento de los usuarios de los dos Centros de Salud de conocen la posibilidad de libre elección de médico de cabecera. Se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en 11 de los 21 ítems estudiados sobre calidad percibida de que consta el cuestionario. CONCLUSIÓN: Los resultados de los componentes de la atención según el análisis factorial de los ítems de calidad percibida son coincidentes con los resultados de calidad percibida. De los dos grupos de usuarios estudiados, los que perciben mayor calidad en el servicio sanitario que disfrutan son los del Centro de Salud de Cardenete (AU)

Habitos higiénicos en personas mayores de 65 años del Área Sanitaria de Guadalajara, sin deterioro cognitivo y residentes en la comunidad / Personal care habits of individuals over age 65 having no cognitive impairment and residing in the Guadalajara health care district

FUNDAMENTOS: Se pretende conocer las características de los hábitos higiénicos en las personas mayores de 65 años que no presentan deterioro cognitivo, de la provincia de Guadalajara, residentes en la comunidad y a partir de la hipótesis que estos son deficientes y por ello mejorables. MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional, analítico transversal, en el marco de la Atención Primaria, diferenciando ámbito urbano y rural. Se encuestó mediante cuestionario (con pilotaje previo y estudio de fiabilidad mediante análisis de estabilidad en las respuestas a partir de coeficiente kappa), a las personas de una muestra aleatoria estratificada, polietápica y proporcional según edad, sexo y núcleos de población. Analizamos las variables: A) Hábitos higiénicos: a.- Higiene personal-aseo diario: Procedimiento y periodicidad, Cuidados del cabello; Lavado de manos siempre antes de comer y después de ir al servicio; Afeitado en varones; Higiene bucodental, b.- Higiene del sueño, B) Variables sociodemográficas. Efectuamos análisis de datos mediante procedimientos propios de la estadística descriptiva, analítica y multivariante por regresión logística. RESULTADOS: La pérdida de sujetos de la muestra osciló entre el 16 y 26 por ciento (la negativa aparece como primera causa en el medio rural y la no localización en el medio urbano). La muestra finalmente estudiada incluyó a 388 personas en medio rural y 392 en el urbano. La mitad utilizan la ducha y lavan el cabello al menos una vez en semana. Hasta el 15 por ciento no se lavan las manos siempre antes de ir a comer y hasta el 44 por ciento no lo hacen después de ir al servicio. Mas del 50 por ciento de los varones se afeitan según el procedimiento correcto. Un alto porcentaje de edéntulos, tanto parciales como totales, no utilizan prótesis y en aquellos que sí lo hacen la higiene es defectuosa. CONCLUSIONES: Los hábitos higiénicos en las personas ancianas de nuestra provincia son manifiestamente mejorables en todos los aspectos analizados y de modo especial en el ámbito rural y en los varones. Esta debería ser una tarea prioritaria a cargo de cualquier persona de los EAP (AU)